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次均費用上漲,藥占比下行 如何合理用藥仍是一大難題

2019年05月24日 13:54:56來源:制藥站點擊量:34002

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  【制藥站 行業動態】藥占比是指藥品總費用占醫療總費用的比例,2017年的醫藥政策規定藥占比低于30%,也就是說,患者在醫院本來只用花費30元的藥品,但醫院需要用70的醫療費去平衡藥占比。
 
  筆者了解到,藥占比這一概念,最早在1994年由上海市首先提出;至2015年國務院辦公廳發文,明確在全國范圍強制執行藥占比不超過30%的政策,期間超過20年。
 
  而這20年,恰恰是中國醫療費用尤其是藥品費用不斷上漲的20年。同時,也是中國藥企數量激增,藥品供給由短缺到過剩的20年。
 
  為控制藥占比,國家出臺了多項政策,但都沒有很大的成效。2015年,國家將“控制藥占比”明確定為 30%,并直接作為任務指標甩給了公立醫院。
 
  有院長表示,控制藥占比政策下達后,每個月醫院都要進行藥品費用檢查。如果一種病開具了三種以上的輔助用藥,醫生就會被???。
 
  那么醫院和醫生們是如何應對30%的藥占比紅線呢?藥占比是一個簡單的分子式:分子是醫院的售藥收入,分母是醫院的總收入。30%的藥占比紅線之下,不乏變通辦法:
 
  一是做小分子。醫院方面因價格高昂而無法開出的藥品,例如抗腫瘤藥,醫生往往會讓病人到自費藥房購買。二是做大分母。醫生們用更多的檢查檢驗費用,把醫院總收入的分母做大。這樣一來,患者就要面對更多不必要的檢查和檢驗,加上在院外藥房的購藥開支,老百姓的整體醫藥支出不降反升。
 
  2018年末,國家醫保局推出了一項新政——“4+7”帶量采購中,也特地附加提出,帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。
 
  業內人士分析,取消藥占比,只是叫停了一個走向畸形的舊政策,但未來如何合理用藥,依然是一個漫長的、答案不明的過程。
 
  今年5月22日,國家衛生健康委發布《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》(下稱《公報》)?!豆ā廢允?,2018年醫院次均門診費用和人均住院費用分別比上年上漲4.5%和2.4%,低于2018年城鎮居民人均可支配收入增長(5.6%)和農村居民人均純收入增長(6.6%)。
 
  具體而言,2018年醫院次均門診費用274.1元,按當年價格比上年上漲6.7%,按可比價格上漲4.5%;人均住院費用9291.9元,按當年價格比上年上漲4.5%,按可比價格上漲2.4%。日均住院費用1002.8元。
 
  就藥費而言,2018年,醫院次均門診藥費(112.0元)占40.9%,比上年(42.7%)下降1.8個百分點;醫院人均住院藥費(2621.6元)占28.2%,比上年(31.1%)下降2.9個百分點。
 
  對比政策時間線,醫院真正認真對待“藥占比”是從2015年國務院辦公廳發文提出“將藥占比降至30%以下”之后,然而從歷年《公報》反映數據可見,藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降?!豆ā廢允?,2018年各級公立醫院中,三級醫院次均門診費用上漲5.2%,人均住院費用上漲1.7%。
 
  再結合今年1月底國務院新聞辦的政策吹風會上,國家衛健委醫政醫管局局長張宗久“使用了合理用藥的相關指標,取代了單一使用藥占比進行考核”的表態,明年《公報》中,藥占比的統計未必會繼續。
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